Il/La sottoscritto/a
nato/a il in
residente in
Via/Piazza N°
C H I E D E
gli/le venga rilasciato un certificato attestante l' inesistenza
di procedure esecutive per sequestri e/o pignoramenti durante gli ultimi tre anni
a carico di sè stesso/a
a carico di :
residente in con sede in
La presente richiesta è in relazione a : domanda di mutuo ipotecario
produzione causa di lavoro deposito in giudizio
altro
Dichiara che nell' ultimo triennio la residenza dell' intestatario del certificato
è rimasta invariata
è la seguente : fino al in
Con ossequi.
Empoli,li
Firma ______________________________
Ritirato il __________________
Firma _______________________