COMUNE DI EMPOLI
Settore Pubblica Istruzione

Il sottoscritto residente in Via/Piazza n. Telefono abitazione Telefono cellulare e/o altri     chiede il servizio di trasporto scolastico per il proprio/a figlio/a nato/a il iscritto /a alla scuola classe/sezione     modalità di trasporto andata da Via a scuola ritorno da scuola a Via     Si impegna, personalmente o tramite altra persona adulta segnalata nella presente domanda di iscrizione o mediante autocertificazione, a riprendere il figlio alla fermata dello scuolabus all'orario stabilito. Si prega di fornire i nominativi della/e persona/e adulte, diverse dai genitori, incaricate di riprendere il bambino, consegnando all'Ufficio Scuola l'apposito modulo di dichiarazione, debitamente compilato e sottoscritto con allegata fotocopia di valido documento di identità. In tal caso l'iscrizione dovrà essere convalidata entro il mese di febbraio 2004, presso l'U.R.P., con la compilazione dell'autocertificazione che indica le persone autorizzate a ritirare l'alunno/a alla fermata dello scuolabus. Prende atto che, in caso di mancata presenza delle persone incaricate alla fermata dello scuolabus, l'alunno rimarrà sul mezzo e, al termine del percorso, verrà accompagnato ad un apposito Centro di incontro individuato dal Comune dove i genitori andranno a riprenderlo. Tale servizio sarà consentito per un massimo di due volte nell'arco dell'anno scolastico, dopodiché il Comune sospenderà il trasporto. Autorizzo il trattamento dei propri dati personali e/o sensibili ai sensi della Legge 675/96.* *I dati raccolti sono trattati nel pieno rispetto delle disposizioni della L. 675/96. Titolare del trattamento dei dati raccolti è il Comune di Empoli. Responsabile del trattamento dei dati raccolti è il Dott. Lari Rodolfo.